Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. 
An: 

Vulkaniseur & Kfz.-Meisterbetrieb Reifen Kempkes e.K.
Geschäftsführer: Dirk Kempkes
Weierstr. 31
46149 Oberhausen

E-Mail: info@reifen-kempkes.de
Telefon: 0208/667778
Fax: 0208/633101

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*): 

  • Bestellt am (*) / erhalten am (*) 
  • Name des/der Verbraucher(s) 
  • Anschrift des/der Verbraucher(s)

 _________________________________________ 
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (Nur bei Mitteilung auf Papier) 

Datum: __ 

(*) Unzutreffendes streichen.